چرا کالبد شکافی در طول Covid-19 بسیار مهم است | علوم پایه


معمولاً هنگامی که جیمز استون ، آسیب شناس در بیمارستان ماساچوست ، کالبدشکافی می کند ، حدود دوازده دانشجو ، آسیب شناس ، دستیار و حتی پزشک دارد که امیدوارند از کارهای او درس بگیرند. اما از ابتدای شیوع همه گیر Covid-19 ، استون در حال انجام کالبدشکافی از قربانیان Covid-19 و تنها یک یا دو همکار دیگر در اتاق است. او به جای دستکش ، ماسک ، عینک ، پیش بند و سایر تجهیزات معمول که آسیب شناسان هنگام کالبد شکافی از آن استفاده می کنند ، در حالی که برشی به شکل Y در بدن بیمار متوفی ایجاد می کند ، بریده می شود و آنچه را “تجهیزات تمام قد” می نامد ، می پوشد. هر شانه به سمت جناغ و سپس مستقیم به سمت شکم پایین بروید. سپس یک سنگ یا تکنسین پوست ، دنده ها و سینه را جدا می کند تا اندام های داخل آن را ببیند.

گاهی اوقات استون می تواند فقط با دیدن اعضای بدن آسیب ببیند. اما مفیدترین بینش زمانی حاصل می شود که وی تکه های بافت را زیر میکروسکوپ قرار داده و بدنبال اثرات Covid-19 است.

در نسل های گذشته ، استون همکاران بیشتری در بیمارستان های دیگر داشت که در حال بررسی اثرات یک ویروس مرموز جدید بودند. اما امروزه تنظیمات آن نادرتر است. پس از سالها اخراج کارگران ملی ، ماساچوست جنرال یکی از بیمارستانهای محدود در ایالات متحده است که بسته کالبد شکافی ویژه خود را دارد. و در ابتدای شیوع همه گیری ، استون یکی از معدود آسیب شناسانی بود که مایل به انجام کالبد شکافی بر روی بیماران مبتلا به Covid-19 در میان ترس از انتقال SARS-CoV-2 ، ویروس عامل بیماری است.

با این حال استون و دیگر آسیب شناسانی که مایل و قادر به بررسی قربانیان Covid-19 هستند ، کشف هایی انجام داده اند که می تواند به درمان بهتر بیماران فعلی منجر شود. در طی کار آنها ، به روشن شدن تأثیرات ویروس گاهی اوقات عفونی کننده کمک کرده است – اگرچه کاهش طولانی مدت میزان کالبد شکافی را برجسته می کند.

در واقع ، از سال 1950 ، آسیب شناسان در ایالات متحده از کالبد شکافی تقریباً نیمی از بیمارانی که در بیمارستان می میرند به کمتر از 5 درصد رسیده است. تا حدی دلیل این امر این است که پیشرفت در فن آوری تصویربرداری اطمینان بیشتری را در تشخیص پزشکان ایجاد کرده است. مری فاکس ، آسیب شناس در بیمارستان Mount Sinai در نیویورک گفت: “توانایی ما در تعیین علت مرگ بسیار ضعیف است ، مگر اینکه کالبد شکافی کنید.” وی می گوید حدود یک چهارم کالبدشکافی ها چیزی را که پزشک معالج از علت مرگ بیمار نمی دانسته نشان می دهد.

بعضی اوقات خانواده ها نیز در یادگیری آخرین روزهای عزیزانشان آرامش می یابند. خانمی به تازگی به پزشکان در ماساچوست گفته است که کالبد شکافی از مادرش که در اثر Covid-19 درگذشت ، باعث شد او احساس کند “بخشی از چیزی بزرگتر است”.

فاکس گفت: “خانواده ها باید بدانند که حق درخواست کالبد شکافی را دارند.”

بیشتر کارشناسان از 1970 به عنوان نقطه عطف یاد می کنند. نرخ کالبد شکافی یک دهه زودتر شروع به کاهش کرد ، بنابراین در سال 1965 کمیسیون مشترک ، سازمانی که بیمارستان ها و سایر مراکز درمانی و کارکنان را ارزیابی و اعتبار می یابد ، شروع به کالبدشکافی در حداقل 20 درصد از بیمارستان های خود کرد. بیمارانی که فوت کرده اند تا فرصت های بهبود مراقبت را شناسایی کنند. در سال 1970 ، کمیسیون مشترک این شرط را لغو کرد. حداقل بعضی از پزشکان از این تغییر استقبال کردند: به عنوان مثال یک پزشک در نامه ای به ژورنال انجمن پزشکی آمریكا توضیح داد كه بیمارستانها به جای انتخاب موارد ارزشمند و استفاده از آنها برای مطالعه ، وقت خود را صرف انجام كالبدشكافی می كنند.

فراوانی کالبد شکافی به طرز چشمگیری کاهش یافته است. تغییرات اخیر سیاست تهدید به کاهش تعداد کالبد شکافی ها می شود: در سال 2019 ، مراکز کمک پزشکی و خدمات پزشکی (CMS) ، تحت فشار دولت رئیس جمهور دونالد ج. کوچک سازی ترامپ این الزام را برای بیمارستان ها ایجاد کرده است که سعی کنند کالبد شکافی را در مواردی که مرگ غیرمعمول است یا می تواند یک هدف آموزشی باشد ، به عنوان آموزش پزشکان در مورد چگونگی مرگ یک بیماری خاص. ویکتور ویدن ، پزشک قانونی در دانشگاه جورج واشنگتن گفت: “من فکر نمی کنم CMS واقعاً آنچه را که انجام داده اند تشخیص دهد.” اما ، او می گوید ، نیاز کالبد شکافی قبلی “در آن زمان بسیار مبهم بود – چنان کدر بود ، چنان دلسرد می شد ، که واقعاً دیگر خیلی مهم نبود”.

کاهش حاشیه های عملیاتی نیز تمرین را دشوار کرده است. اصولاً بیمه شامل کالبد شکافی نیست. استفان هویت ، پاتولوژیست در انستیتوی ملی سرطان گفت: “با نزدیک شدن دارو به پایین ، بیمارستان های شهری نمی خواهند کالبد شکافی کنند زیرا هیچ گونه عملکرد عملکردی برای خود دریافت نمی کنند.” معمولاً بیمارستان ها باید هزینه ها را خودشان بپردازند – از 1000 دلار تا 5000 دلار برای هر بیمار – یا اینكه هزینه ها را به خانواده بیمار تحمیل كنند.

میزان کالبدشکافی در کشورهای دیگر نیز کاهش یافته است. در تحقیقی که در سال 2016 در بیمارستانی در هلند انجام شد ، مهمترین دلیل اینکه پزشکان و خانواده ها اعلام کردند کالبد شکافی نکرده اند این بود که آنها معتقد بودند از قبل علت مرگ را می دانند.

اما آسیب شناسان می گویند کالبد شکافی سطحی از جزئیات را ارائه می دهد که پزشکان نمی توانند در میان افراد زنده ببینند. ایمی راپکویچ ، یک آسیب شناس در NYU Langone Health گفت: “وقتی می توانید آنچه را که در سطح سلول اتفاق می افتد مشاهده کنید ، فقط تصویری گسترده تر از مکانیسم بالقوه ای که بیماری در آن اتفاق می افتد ، دارید.”

این مزایا ممکن است به ویژه با ظهور Covid-19 ، یک بیماری جدید با اثرات بر روی بدن ، مهم باشد که دانشمندان و پزشکان هنوز در تلاشند آن را درک کنند.

در حقیقت ، علاوه بر علائم متمایز مانند تب ، سرفه و تنگی نفس ، Covid-19 می تواند طیف وسیعی از علائم را ایجاد کند ، برخی از آنها کمتر از دیگران است ، از جمله از دست دادن بویایی و چشایی ، تغییر عملکرد مغز ، مشکلات قلبی ، آسیب کلیه ، بثورات ، انگشتان متورم ، چشم صورتی ، استفراغ و اسهال.

اما با جهش موارد در بهار امسال ، کمبود تجهیزات محافظتی و نگرانی در مورد احتمال گرفتن ویروس کرونا جدید از بافت بیماران در ابتدا کالبد شکافی را پایین نگه داشت. فاکس ، که بیمارستان نیویورک وی در ماههای ابتدایی شیوع همه گیر مملو از بیماران Covid-19 بود ، گفت که از 28 آسیب شناس بخش وی ، وی یکی از چهار بیمار بود که در ابتدا در کالبد شکافی شرکت داشت. مثبت برای SARS -CoV-2.

او می گوید: “ترس زیادی وجود داشت.”

در اوایل سال جاری ، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها و کالج آسیب شناسان آمریکایی دستورالعمل هایی را برای اقدامات ایمن که نیاز به محافظت کامل از بدن دارند منتشر کردند و استفاده از اتاق های تهویه مخصوص را توصیه می کنند ، که اکثر بیمارستان ها از آن استفاده نمی کنند.

هویت گفت ، در نتیجه ، “بیشتر م institutionsسسات آمادگی لازم را برای انجام کالبد شکافی بر روی بیماران مبتلا به Covid-19 ندارند” و “حتی گروه هایی که مایل به کالبد شکافی هستند پروتکل های خود را کاهش دادند” تا اندام های خاص را به جای کل بدن بررسی کنند.

با این حال ، با شروع این کالبدشکافی ها ، آسیب شناسان کشف هایی را آغاز کردند که می تواند نحوه درک پزشکان و محققان از تأثیر Covid-19 بر روی بدن را تغییر دهد. آنتونی فاوچی ، مدیر انستیتوی ملی آلرژی و بیماری های عفونی به سی ان ان گفت: “وقتی اکنون به کالبد شکافی ها نگاه می کنید ،” ما چیزهایی را می بینیم که انتظارش را نداریم.

به ویژه ، کالبد شکافی اولیه نشان داد که Covid-19 باعث لخته شدن خون در بدن می شود. بعضی از آنها کشنده بودند: فاکس گفت که در 17 بیمار اول ، تیم او کالبد شکافی شد ، چهار نفر در اثر آمبولی ریوی ، انسداد رگهای خونی ریه درگذشت. جفری ژانگ ، یک آسیب شناس در کوه سینا که آزمایش های آزمایشگاهی را برای بیماران زنده انجام می دهد ، متوجه برخی از لخته های بزرگ در نمونه های خون شد که اوایل دریافت کرد. از آنجا که کالبد شکافی نیز جامع بودن لخته را نشان می دهد ، تیم کوهستان های سینا تصمیم گرفت که بیماران Covid-19 را با داروهای رقیق کننده خون درمان کند و به طور منظم از نظر وجود لخته آزمایش کند.

به نظر می رسد که م workثر است: از 83 بیمار بعدی با Covid-19 ، تیم فاکس کالبد شکافی را انجام داد ، فقط یک نفر در اثر آمبولی ریوی درگذشت. بر اساس گزارش های کالبد شکافی و سایر یافته ها ، داروهای ضد انعقاد خون در چندین آزمایش تصادفی آزمایش شده است و برخی از دستورالعمل های ملی درمانی اکنون پزشکان را به داروهای کاهش دهنده لخته در بیشتر بیماران مبتلا به Covid-19 دعوت می کنند.

با این حال ، پزشکان در حال بررسی این موضوع هستند که آیا این روش درمانی برای همه بیماران بستری در Covid-19 – به جز بیماران با شرایط زمینه ای خاص – مفید است و با چه دوزی. برخی از کارشناسان هنگامی که پروتکل خود را برای ارزیابی بهتر اثرات آن تنظیم کردند ، پزشکان کوه سینا را به دلیل عدم انجام آزمایش کنترل شده تصادفی مورد انتقاد قرار داده اند.

کالبد شکافی نیز براساس مشاهدات پزشکان انجام می شود. در حالی که بیماران علائم عصبی مانند گیجی و از دست دادن بویایی را نشان می دهند ، فاکس و تیم او ویروس را در لوب پیشانی مغز بیمار تشخیص می دهند. این کشف که در ماه ژانویه در مجله ویروس شناسی پزشکی منتشر شد ، برخی از شواهد اولیه حمله ویروس به سیستم عصبی مرکزی را ارائه می دهد. اما او از یافتن ویروس در پوشش رگ های مغزی متعجب شد. آسیب شناسان به جستجوی سایر اعضای بدن برای یافتن علائم نفوذ SARS-CoV-2 ادامه دادند و شواهدی یافتند که نشان می دهد ویروس در عروق در سراسر بدن پنهان است. او و تیمش اکنون در فکر این هستند که آیا برخی از بیماران ممکن است سطح ویروسی “آویزان در بدن” با احتمال احیای عفونت داشته باشند ، موضوعی که بحث های گسترده ای را در میان متخصصان ایجاد کرده است.

در برخی موارد ، کالبد شکافی ممکن است پزشکان را وادار کند تا در مورد تشخیص ها تجدید نظر کنند. راپكویچ می گوید بسیاری از پزشكان گزارش كرده اند كه علائم میوكاردیت ، نوع خطرناکی از التهاب قلب كه اغلب همراه با عفونت های ویروسی است ، در بیماران Covid-19 مشاهده می شود. اما ، او می گوید ، “در واقع شواهد کالبد شکافی زیادی وجود ندارد که نشان دهد این در واقع مکانیسم است.” در عوض ، آسیب شناسان شروع به دیدن شواهدی کردند که نشان می دهد آسیب قلبی در اثر عوامل مختلفی ایجاد شده است ، از جمله لخته شدن خون ، گشاد شدن بطن – وضعیتی که در آن بخشی از قلب تغییر شکل می یابد و برای پمپاژ موثر خون تلاش می کند – و استرس. هر مسئله نیاز به درمان متفاوتی دارد.

از طریق کالبد شکافی ، آسیب شناسان همچنین بیماری هایی را کشف کردند که پشت Covid-19 خزش می کنند. هیویت گفت ، از نمونه هایی که تیم وی تجزیه و تحلیل کرده است ، تقریباً سه چهارم بیماران در واقع به دلیل عفونت های باکتریایی ثانویه فوت کرده اند ، نه خود Covid-19. هنگامی که سیستم ایمنی بدن با مبارزه با Covid-19 از بین می رود ، عفونت های مشترک باکتریایی و قارچی می توانند کشنده باشند. هویت گفت: “من در حال حاضر یکی را روی میز خود دارم که بیمار حدود دو روز در بیمارستان بوده است.” در آن زمان ، تیم پزشکی هرگز متوجه نشدند که بیمار مبتلا به بیماری Hewitt است که به عنوان “برونکوپنومونی قابل توجه” ناشی از عفونت ثانویه است.

هویت امیدوار است که کالبد شکافی همچنین به متخصصان کمک کند تا علائم طولانی را که ماه ها برخی از بیماران مبتلا به Covid-19 را آزار می دهد ، درک کنند. وی می گوید: “آنچه در کالبد شکافی مشاهده می کنید ، فهرست موثری از آسیب هایی است که در بیماران مبتلا به Covid اتفاق می افتد.” ، و به شما یک درک و مبنایی می دهد تا سعی کنید پیش بینی کنید که بعد از سندرم چه خواهیم دید. از کوید. “

این نوع کشف باعث شده است که بیمارستان های بیشتری منابعی برای افزایش کالبد شکافی بیماران Covid-19 داشته باشند. استون گفت: “برداشت من از بحث با همکارانم در کشور این است که مراکز بیشتری در حال درک اهمیت و اهمیت انجام کالبد شکافی بر روی بیماران مبتلا به Covid-19 هستند.”

بسیاری از آسیب شناسان امیدوارند که احترام مجدد به کار آنها عواقب ماندگاری داشته باشد. با این حال ، راپکویچ خوشبین نیست. او می گوید ، مگر اینکه “هیچ تغییر جراحی عمده ای ایجاد نشود” ، مانند سیاست های ترمیم که درصد معینی از بیماران نیاز به کالبد شکافی در هر بیمارستان دارند ، “من تغییر زیادی نمی بینم.”

این جای تأسف دارد ، زیرا بدون کالبد شکافی ، وقتی صحبت از هر بیمار شود ، “شما در واقع فقط حدس می زنید.”

این مقاله در اصل در Undark منتشر شده است. مقاله اصلی را بخوانید.




منبع: khabar-top.ir

دیدگاهتان را بنویسید

Comment
Name*
Mail*
Website*