چرا PTSD می تواند بسیاری از بازماندگان Covid-19 در بیمارستان را عذاب دهد علوم پایه


در حالی که متخصصین اعصاب و روان ، ارین کاسدا و اندرو لوین ، احتمال بیماران بستری در Covid-19 را که دچار اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) شده بودند ، بررسی کردند ، آنها گزارش هایی را در مورد بیمارانی که دچار توهم شدید بودند ، شنیدند. محدود شده توسط هواکش ها و کاتترها ، هذیان ناشی از داروها و آرام بخش ها ، و با تغییر ترکیب متخصصان پزشکی که از طریق بخش دوچرخه سواری می کنند گیج می شود ، بیماران ICU بخصوص مستعد آسیب هستند. برای بیماران با مراقبت های ویژه Covid-19 ، ترکیبی از عوامل ، از جمله عوارض جانبی دارو ، مشکلات اکسیژن رسانی و احتمالاً خود ویروس ، می تواند باعث هذیان و نیمه هوشیاری در طول اقامت در بیمارستان شود. کاسدا می گوید با از هوش رفتن این بیماران ، می توانند تجسم کنند که پزشکان بدنشان را به سردخانه می رانند یا تصاویر خشن از مرگ خانواده هایشان را می بینند. چنین مواردی ، اگرچه خیالی است ، اما می تواند باعث تروما شود که می تواند منجر به PTSD در بیماران مدت طولانی پس از بهبود جسمی از Covid-19 شود.

علاوه بر توهم در هنگام بستری ، برخی از بازماندگان Covid-19 احساس مداوم “مه مغز” را برای هفته ها یا ماه ها پس از بهبود توصیف کردند. “مه مغز” اصطلاحی نادرست برای از دست دادن حافظه ، گیجی یا تاری ذهنی است که اغلب با اضطراب ، افسردگی یا استرس قابل توجهی همراه است. در حالی که دانشمندان در حال بحث و بررسی هستند که آیا چنین آسیب مغزی می تواند دائمی باشد ، کاسدا و لوین هشدار می دهند که مشکلات شناختی ، که اغلب به “مه مغز” نسبت داده می شوند ، ممکن است در واقع نشانه PTSD باشد. کاسدا ، دانشجوی تحصیلات تکمیلی دانشگاه پزشکی و علوم روزالیند فرانکلین در شیکاگو و لوین ، استاد مغز و اعصاب در دانشگاه کالیفرنیا ، لس آنجلس ، یکی از نویسندگان مطالعه ای هستند که در متخصصان اعصاب و روان بالینی در ماه اکتبر ، هدف آن این بود که متخصصان مغز و اعصاب از احتمال PTSD به عنوان یک تشخیص قابل درمان برای کسانی که بیماری شدید Covid-19 را تجربه کرده اند ، هشدار دهد.

کاسدا می گوید: “شما به این بیماری ناشناخته مبتلا هستید: هیچ درمانی برای آن وجود ندارد ، میزان مرگ و میر بالایی دارد ، شما از خانواده جدا شده اید ، تنها هستید.” “اگر در بیمارستان بستری شوید ، این بدان معناست که بیماری کاملاً شدید است ، بنابراین این ترس مطلق از مرگ وجود دارد که حتی اگر در هذیان یا تجربیات غیرمعمول دیگری نباشید ، فقط ترس از مرگ کاملاً می تواند یک ضربه باشد. “

چگونه اختلال استرس پس از سانحه در بیماران مبتلا به Covid-19 ایجاد می شود

به گفته انجمن روانپزشکان آمریکا ، PTSD از تجربه یا شاهد یک واقعه آسیب زا ، به ویژه قرار گرفتن در معرض مرگ واقعی یا تهدیدآمیز و آسیب جدی ناشی می شود.

از لحاظ تاریخی با جانبازان جنگی مرتبط بود ، PTSD قبل از تبدیل شدن به بیماری به نام 1980 “شوک پرتابه” یا “خستگی رزمی” نامیده می شد. اما در سال 2013 ، تعریف PTSD گسترش یافت و شامل موارد بیشتری شد تجارب آسیب زای مشترک

در حال حاضر ، روانپزشکان به طور فزاینده ای در حال بررسی روند PTSD پس از اقامت آسیب زا در بخش مراقبت های ویژه برای یک مشکل بهداشتی هستند ، اما محققان هنوز از میزان مشکل اطمینان ندارند. گزارشی منتشر شده در سال 2019 در لانست گزارش می دهد که تقریباً یک چهارم افرادی که برای هرگونه مشکل بهداشتی در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند ، دچار PTSD می شوند. مطالعه دیگر نشان داد که بین 10 تا 50 درصد از افراد پس از ترخیص از بخش مراقبت های ویژه به PTSD مبتلا می شوند و در مطالعه ای که در سال 2016 بر روی 255 بازمانده از بخش مراقبت های ویژه انجام شد ، از هر ده نفر یک مورد PTSD را در طی یک سال از ترخیص گزارش کرد.

قبل از اینکه بیماران بستری با PTSD تشخیص داده شوند ، علائم آنها را می توان به عنوان سندرم مراقبت بعد از مراقبت ویژه (PICS) توصیف کرد. PICS می تواند به صورت تعدادی از مشکلات جسمی ، شناختی و بهداشت روانی آشکار شود که بیمار ممکن است در هفته ها ، ماه ها یا سال ها پس از ترخیص از بخش مراقبت های ویژه تجربه کند.

کریستینا پکورا ، روانشناس بالینی در NVisionYou در شیکاگو ، بیماران مختلفی را می بیند ، از جمله متخصصان پزشکی درجه یک و بازماندگان Covid-19. Pecora نویسنده ارتباط کوتاهی است که در ماه مه به انجمن روانشناسی آمریکا ارائه شد ، علائم PICS را توصیف می کند و روانشناسان را ترغیب می کند غربالگری و ارجاع موارد بهداشت رفتاری مربوط به بستری شدن در بیمارستان Covid-19 را در اولویت قرار دهند. در این زمان ، برخی از بیماران Pecora طی شش ماه پس از ترخیص از بخش مراقبت های ویژه ، علائم ترومای طولانی مدت ، معمولی از PICS را نشان دادند. از آنجا که تشخیص PTSD اغلب فقط پس از این دوره قابل تشخیص است ، خیلی زود است که بگویم آیا علائم PICS در بیماران وی می تواند به عنوان PTSD طبقه بندی شود. اما تأثیر ویروس بر سلامت روان آنها به وضوح قابل توجه بود.

پكورا گفت: “این تحقق تدریجی این است كه آنچه آنها تجربه می كنند هفته به هفته همچنان وجود دارد و” خدای من ، این تجربه طولانی تر از آن است كه تصور می كردیم باشد. “






محدود شده توسط هواکش ها و کاتترها ، هذیان ناشی از داروها و داروهای آرامبخش ، و با تغییر ترکیب متخصصان پزشکی که از طریق بخش دوچرخه سواری می کنند گیج می شود ، بیماران مراقبت های ویژه به ویژه مستعد آسیب هستند.

(عکس سباستین گولنو / اتحادیه عکس از طریق گتی ایماژ)

کارخانه هذیان

یکی از عوامل اصلی در اینکه آیا بیماران پس از ترخیص از بخش مراقبت های ویژه ، اثرات روانشناختی طولانی مدت ایجاد می کنند این است که آیا در طول اقامت خود دچار هذیان هستند. هذیان یک حالت گیجی و گمراهی شدید است که اغلب با حافظه ضعیف ، گفتار بی معنی ، توهم و پارانویا مشخص می شود. بیمارانی که هذیان را تجربه می کنند ، نمی توانند بین افراد واقعی یا واقعی تصور کنند.

عوارض جانبی داروهای آرامبخش ، تهویه طولانی مدت و بی حرکتی از عواملی است که بسیاری از بیماران در بخش مراقبت های ویژه را در معرض خطر هذیان قرار می دهد. یک مطالعه در سال 2017 نشان داد که حداکثر 80 درصد از افراد با تهویه مکانیکی وارد یک حالت توهم زا می شوند که به عنوان هذیان مراقبت های ویژه شناخته می شود.

بر اساس مطالعه ای که در سال 2007 منتشر شده است ، انزوا و اثرات شناختی ناشناخته ویروس را به این مخلوط اضافه کنید و بخش مراقبت های ویژه به “کارخانه هذیان” برای بیماران مبتلا به Covid-19 تبدیل می شود. مراقبت های ویژه برای BMC در آوریل نوشت. در مطالعه متفاوت از ماه ژوئن ، که هنوز مورد بررسی قرار نگرفته است ، 74 درصد از بیماران مبتلا به Covid-19 که در بخش مراقبت های ویژه بستری شده اند ، گزارش کرده اند که یک هفته هذیان را تجربه کرده اند.

“هر وقت کسی تجربه وحشتناکی را تجربه می کند و منزوی می شود – در اتاق های او کسی نمی تواند باشد – آنها در یک تجربه عجیب و یا در یک مکان عجیب از خواب بیدار می شوند ، یا اینکه قبل از حضور در آنجا می دانند کسی می تواند آنها را نگه دارد یا با آنها باشد. آنها همه اینها به دلیل تأثیر عاطفی خواهد بود. “

چنین دیدگاه ها و سردرگمی های شدیدی در مورد واقعیت بستری شدن در بیمارستان به ویژه می تواند زخم باشد و بیماران را با افکار وسواسی ، فلاش بک و کابوس های زنده روبرو کند. اگر چنین پاسخ هایی بیش از یک ماه ادامه داشته باشد و باعث اختلال در عملکرد یا پریشانی شود ، ممکن است PTSD تشخیص داده شود.

برای کاهش آسیب های مرتبط با بخش مراقبت های ویژه ، پزشکان می توانند یک دفترچه یادداشت از درمان بیمار داشته باشند تا به او کمک کنند بعد از ترخیص حافظه خود را پاک کند. داشتن یک توالی واقعی از وقایع می تواند به بیمار کمک کند در صورت بستگی به توهم و بازگشت به عقب ، در بیمارستان بستگی داشته باشد.

اما حتی برای بیمارانی که علائم Covid-19 را تجربه می کنند که به اندازه کافی شدید نیستند تا بتوانند مراجعه به بیمارستان را توجیه کنند ، ترس از مرگ و جدا شدن از نزدیکان می تواند به اندازه کافی نگران کننده باشد و باعث آسیب دیدگی دائمی شود. آنها ممکن است تنگی نفس و بدتر شدن علائم را تجربه کنند ، و ترس را در مورد خراب شدن سریع وضعیت آنها افزایش می دهد. برای چندین روز ، آنها ممکن است از ترس مرگ از خواب جلوگیری کنند.

لوین گفت: “برخی از مردم مقاومت بیشتری در برابر این نوع تروما دارند ، و من انتظار ندارم كه آنها علائم روانی پایدار مرتبط با PTSD داشته باشند.” “اما سایر افراد از مقاومت و مقاومت کمتری نسبت به آن برخوردار هستند.”

یادگیری از SARS و MERS

Covid-19 اولین اپیدمی نیست که باعث تأثیر دومینو بر مشکلات بهداشت روان در حال انجام در میان مردم می شود. همه گیری کنونی با شیوع سندرم تنفسی شدید در بزرگسالان (SARS) در سال 2003 و شیوع سندرم تنفسی در خاورمیانه (MERS) در سال 2014 در عربستان سعودی مقایسه شده است – هر دو بیماری ناشی از ویروس های کرونا. در تجزیه و تحلیل مطالعات بین المللی شیوع SARS و MERS ، محققان دریافتند که در میان بیماران بهبود یافته ، شیوع PTSD 32.2٪ ، افسردگی 14.9٪ و اختلالات اضطرابی 14.8٪ بود.

مانند بیماران مبتلا به Covid-19 ، برخی از بیماران مبتلا به SARS و MERS دچار سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) می شوند که باعث می شود بیماران در حین مراقبت های ویژه احساس خفگی و هذیان مشابهی را تجربه کنند. لوین می گوید بسیاری از افراد مبتلا به PTSD در طی همه گیری های SARS و MERS در بیمارستان بستری شدند.

در مقابل ، لوین انتظار دارد که بازماندگان Covid-19 با علائم نسبتاً خفیف به دلیل تجمع تصاویر نگران کننده ، گزارش های رسانه ای ترسناک و انتظار بالاتر برای مرگ ، استرس آسیب زایی را تجربه کنند.

برای کسانی که از Covid-19 بهبود می یابند ، آسیب دیدگی آنها ممکن است با انزوای اجتماعی و اقدامات فاصله جسمی پس از ترخیص از بیمارستان پیچیده شود. کاسیدا گفت: “اگر شما آسیب دیده باشید ، این می تواند بهبود طبیعی را بسیار دشوارتر از زمانی کند که از حمایت اجتماعی خانواده و دوستان خود برخوردار نیستید و ممکن است تحت شرایط مختلف بتوانید آنها را بدست آورید.”

غربالگری PTSD در بازماندگان Covid-19 به زودی پس از بهبودی مهم است ، کاسدا می گوید ، بنابراین بیماران می توانند درمان مناسب برای اختلالات شناختی خود را دریافت کنند. اگر PTSD به موقع درمان شود ، می تواند بهبود کلی فرد از Covid-19 را تسریع کند.

کاسدا گفت: “اگر ما بتوانیم PTSD را درمان کنیم ، می توانیم ببینیم که کدام بخش از دانش در حال بهبود است.” “و این اطمینان بیشتری به ما خواهد داد که اگر مشکلات حتی پس از فروکش شدن PTSD ادامه پیدا کنند ، اتفاق ارگانیک تری در مغز رخ می دهد.”

دائماً تغییر چشم انداز

با روشن شدن اطلاعات بیشتر در مورد تأثیرات آسیب زای درمان Covid-19 ، روانپزشکان و روانشناسان ممکن است رویکرد خود را در برخورد با اثرات شناختی Covid-19 تغییر دهند. دانشمندان هنوز تصویری کامل از تأثیر مستقیم کوید -19 بر مغز ندارند. اما با حفظ آگاهی و درمان PTSD در بیماران Covid-19 ، روانپزشکان و پزشکان ممکن است بتوانند برخی از مشکلات شناختی را به حداقل برسانند و بر موارد ناشناخته تمرکز کنند.

پكورا گفت: “بخشی از مشكل این است كه همه چیز خیلی جدید است.” وی افزود: ما فقط شش یا هفت ماه است كه واقعاً آن را دیده ایم و میزان اطلاعاتی كه در دنیای پزشكی و روانشناسی گردآوری كرده ایم به قدری نمایی افزایش یافته كه همگام شدن با آنچه باید جستجو می كنم دشوار است. “

درک بهتر علائم ناشی از آسیب مغزی و بیشتر روانشناختی به پزشکان و روانشناسان کمک می کند تا نیازهای بیماران در عمل را برآورده کنند.

“تأثیر اجتماعی و عاطفی کوید -19 هنوز ما را روشن نکرده است. ما پزشکان و پزشکان مطمئناً سعی می کنیم خود را برای این امر آماده کنیم. “، می گوید Pekora. وی افزود: “اما تأثیر این امر بر جامعه و سلامت روان بسیار زیاد خواهد بود.”




منبع: khabar-top.ir

دیدگاهتان را بنویسید

Comment
Name*
Mail*
Website*